患者类型
√老年患者
√卒中患者
出血与缺血风险评估
GRACE风险评分项目得分年龄：60-69岁68心率：50-69次/分3动脉收缩压：-mmHg34肌酐水平：0.40-0.79mg/dL4Killip评级：Class10心肌酶水平升高：是14ST段变化：是28入院时心脏骤停：否0得分：高危（分）CRUSADE风险评分项目得分红细胞比容：31-33.9%7血肌酐清除率：30-60Ml/min28收缩压：-mmHg1心率：≤70次/分0性别：男0是否心力衰竭：否0既往血管疾病：是6糖尿病：否0得分：高危（42分）本病例抗血小板策略的重点
●老年ACS患者同时存在较高的出血风险与缺血风险，在选择抗血小板药物时应注重出血与缺血的平衡；
●研究显示：老年患者中，氯吡格雷具有良好疗效，较替格瑞洛和普拉格雷出血风险更低；
●既往有卒中史的ACS患者缺血风险高，应积极抗血小板治疗；
●抗血小板治疗易引发既往有卒中史ACS患者出血风险，既往卒中史是颅内出血的危险因子，因此出血尤其是颅内出血是抗血小板治疗面临的主要挑战。
援引指南或证据
●AHA/ACCNSTE-ACS指南老年患者的P2Y12受体抑制剂的使用说明氯吡格雷有充分的研究支持其在老年患者中的使用，所以在该指南中有专门针对老年人的使用推荐等；不建议≥75岁患者中使用普拉格雷；替格瑞洛数据缺乏。
●COMMIT研究：氯吡格雷+阿司匹林不增加老年患者出血风险。
●PLATO老年亚组：与氯吡格雷相比，替格瑞洛对于老年患者总的大出血、非CABG大出血有风险增高趋势。
病史资料（男，61岁）就诊时间：年11月26日。
主诉：右侧肢体肌力减弱4年，加重伴头晕1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现右侧肢体肌力减弱，表现为右侧上肢握力较左例稍差，能持物，精细动作差，左下肢轻度肌力减弱，能站立行走，言语欠流利，步行尚可，无神志不清、步行不稳、大小便失禁。未引起重视，近1周来上述症状加重伴头晕。来我院就诊，查头颅CT：腔隙性脑梗死，以“后循环缺血，脑梗死”收入我科。
体格检查：体温36.3℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压/60mmHg，慢性面容，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区心音正常，未闻及杂音，腹软，腹部无压痛、反跳痛，肌张力正常，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢无浮肿，肢体感觉正常，肌力左上肢5级、左下肢5级、右上肢5﹣级、右下肢5﹣级，双侧膝腱反射正常，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均为阴性。
实验室检查：肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶66.2U/L，乳酸脱氢酶U/L。a-羟丁酸脱氢酶U/L，肌红蛋白.3ng/mL，肌钙蛋白T6.08ng/ml。
入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mV，T波倒置。
彩色超声诊断报告：左室后壁收缩末期厚度12mm，左室舒张末期前后径44mm，左室射血分数61%；室壁厚度及运动幅度未见异常，双房轻大，二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉硬化。
术前用药情况：阿司匹林mg负荷剂量；氯吡格雷mg负荷剂量。
造影及手术过程冠脉造影示冠脉分布呈右优势型，右冠脉近段狭窄约70%，中段%闭塞，前降支近段斑块，狭窄最重50%～60%，回旋支近段狭窄70%，远段狭窄90%，颈动脉造影未见明显异常。同台行右冠脉PTCA+支架置入术，追加肝素钠U，送入JR4.0指引导管，PILOT50导丝在微导管支撑下通过右冠脉病变，交换BMW导丝，送入TREK2.5×20mm球囊预扩张，右冠脉由远至近串联置入3.5×36mm，17atm支架，送入高压球囊后扩张，右冠脉开口近段置入Gureater4.0×15mm，16atm；加压包扎，安返病房。嘱多饮水，术肢制动，定时松绑。
术中用药：肝素；
PCI术后及随访术后心电图：ST段恢复正常。
术后给药情况：阿司匹林mgqd；氯吡格雷75mgqd；
随访结果：康复效果良好，未见不良反应。
病例总结对于以“头晕、晕厥”为发病特征的急性冠脉综合征，急诊误诊率较高，多以神经系统疾病收住入院或院外观察，造成治疗延误。本例就是典型的下壁心梗，患者胸痛不明显，但发作时出现快速或缓慢型心律失常，导致脑缺血，引起头晕、黑矇等症状，所以突发头晕、晕厥、黑矇等为首诊症状患者要特别注意排除心原性疾病。
用药体会对于复杂病变的ACS患者，PCI术后抗血小板治疗需谨慎，需要在疗效和安全性中间找到一个合适的平衡点，双联抗血小板方案，使用氯吡格雷有很好的疗效，安全性也可以保证。
医院及科室介绍医院始建于年，隶属太原钢铁（集团）有限公司，医院、医院、卫生部冠心病介入诊疗培训基地、山西省烧伤救治中心。医院实行集团化管理，在太原城区设有三个院区，总床位数0张。迎新街综合院区以肿瘤和微创治疗为特色，是医院发展的领航者；尖草坪院区为医院心脑血管疾病诊治中心，胜利桥院区为山西省烧伤救治中心，“两翼”并驾，各具特色，医院整体形成了“一体两翼”的发展架构。医院现有职工人，其中正高级专业技术人员人，副高级专业技术人员人，研究生导师18人。医院以科学发展观为指导，以构建和谐社会为出发点，坚持“以人为本、诚信服务，医院”的办院总则，突出“科技兴院、人才立院、质量建院、管理强院”的四大战略重点，坚持以病人为本，以职工为本，以实现人的社会价值为手段，以培养和吸引优秀人才为基础，注重内涵建设，提升医疗、科研、教学水平，依法治院，全面提高人才、技术、科研、教学、管理、服务、文化、生态、信息化九大品位。立足太钢，面向太原，辐射全省，确保基本医疗，满足特需服务，以职工家属对医疗服务的满意度换取职工对企业的忠诚度，把承担社会责任作为企业的一项重要使命。为太钢职工及家属和省城人民提供优质、便捷、经济的医疗服务。投资近5亿元在迎新街院区建设的面积为6.5万平方米的综合住院大楼年11月投入运行。新院区建设中突出了数字化、园林化、人性化的特点，将医院建筑智能化、医疗设备数字化、医院信息系有机结合，形成了现代化运营体系，院区绿化面积达到43%，共有18间层流手术室，其中百级3间、万级15间，腔镜手术室5间、骨科手术室5间、一体化手术室2间以及全院级PACS系统。
医师介绍刘飞君，医院心内科住院医师。年毕业于山西医科大学。从事心血管的临床、科研、教学等工作7年。擅长顽固性心衰“冠心病”，高血压病急症、心瓣膜病、心律失常等疾病的治疗。
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
白癜风好治疗吗北京中科白癜风医院