近日，我院神经外二科接诊一位男性患者，64岁，饮酒后出现言语不能，无法表达，舌头僵硬，吐字不清，在银行办理业务时无法说出简单数字，伴有头晕，耳鸣。患者住院进全面检查，行颈部血管彩超及头颈部CTA检查，发现左侧颈动脉已完全闭塞，右侧颈动脉狭窄90%以上，左侧椎动脉开口重度狭窄，右椎动脉闭塞。
颈动脉重度狭窄
人的大脑血供共有4根血管，为左右颈动脉，左右椎动脉颈动脉为供应大脑半球血液，椎动脉为供应小脑及脑干血供。
这名患者左颈动脉已经闭塞，大脑半球的血供完全靠右颈动脉供血，而右颈动脉高度狭窄达90%以上，一旦闭塞大脑将无血供，后果十分严重，真可谓命悬一线。颈动脉狭窄有两种治疗方式，即内膜剥脱术及支架成型手术，内膜剥脱术需要缝合血管，在缝合时需要阻断脑血管二十几分钟，患者左侧颈动脉已完全闭塞，无法耐受右侧颈动脉的血流阻断。
支架成型术过程
支架成形术前后对比
经过与患者及家属充分沟通后决定采取支架成型手术，支架成型手术同样也存在大的风险，因为要使用球囊扩张狭窄的颈动脉，血流阻断几秒钟，患者也可能出现短暂的脑缺血造成损害。但不做手术，任其发展，右侧颈动脉闭塞后，患者有生命危险。患者决定冒险手术，经过周密的术前准备，制定了详细的手术方案及措施。手术当中球囊扩张血管时，患者果然出现一过性的意识不清，躁动不安，迅速卸掉球囊，患者意识恢复。
支架术后供血效果明显
手术终于成功。手术共植入两枚支架，右颈动脉支架及左椎动脉，狭窄段明显扩张，患者术后头晕、言语不清症状完全消失。三个月后患者来门诊复诊，复查头颈CTA见右颈动脉支架无再狭窄，患者生活质量明显提高。
你知道吗？颈动脉狭窄常见原因是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。
颈动脉狭窄症本身没有典型的临床表现，常不易发现，一些病人可表现因脑部缺血神经系统受损的症状，在早期的临床表现有突然发作的麻木、感觉减退或感觉异常、上肢或下肢无力、面肌麻痹和单眼突然发黑等，如发生在语言中枢侧大脑半球，可引起语言障碍。这种症状出现仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”，或称为一过性脑缺血症（TIA）。严重者将出现脑梗塞的症状，可引起死亡或遗留严重神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等。反复腔隙性脑梗塞除偏瘫、失语外，还可发生血管性痴呆。
目前认为颈动脉狭窄超过50%，并伴有临床症状，应尽早手术，手术分为颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架成型手术。手术可以预防脑卒中，改善患者生活质量，避免血管性痴呆的发生。
神经外二科医疗团队（左二为述者）
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