在急性脑梗死的治疗中，唯一可以降低致残率的治疗就是溶栓。大多数学者认为，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5h内可从重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗获益。在年国际卒中大会上公布的中国急性缺血性脑卒中溶栓安全监测研究显示，4.5h内溶栓同样有效。为达到治疗获益最大化，应尽可能缩短启动治疗的延误，即在溶栓时间窗内发病的急性脑梗死患者，应尽可能在4.5h内入院接受治疗，否则获益将远小于危害。
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急性脑梗死溶栓时间窗与给药方式
目前，已有大量循证证据确定rt-PA在缺血性卒中溶栓中的地位（图1）。
图1急性脑梗死溶栓时间窗的用药循症医学依据
还有其他再通或溶栓研究：
（1）小规模动脉溶栓研究显示，对大动脉主干闭塞＜6h者进行动脉溶栓治疗，90d确有明显获益，但缺乏大规模随机对照临床研究或明确的荟萃分析数据。
（2）CT灌注或磁共振灌注/弥散成像研究显示，发病3~9h实施溶栓未获得阳性结果，还在进一步研究中。
（3）动脉、静脉联合溶栓的卒中介入治疗Ⅲ期试验研究尚未结束。
（4）近年机械取栓技术也成为热点。
（5）超声辅助溶栓缺乏大规模随机对照临床研究设计，只有基于小规模研究的荟萃分析，是否安全有效尚需进一步探讨。
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急性缺血性卒中溶栓治疗适宜人群
以往急性缺血性卒中溶栓流程一般为：所有3h内到达急诊室的患者，应首先考虑基于CT的静脉rt-PA溶栓；对发病可能在4.5h内的患者，应优先考虑基于CT的静脉rt-PA溶栓，且到达急诊室至溶栓时间应控制在60min内。
选择性磁共振或血管检查仅适用于下述患者：快速恢复，病情较轻（如NIHSS＜3分），不适合溶栓、拟机械取栓或血管内治疗。须注意，因磁共振检查可能延误时间，故不推荐盲目进行此项检查。
除患者医院能在发病6h内实施动脉溶栓外，不推荐动脉溶栓。对经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。对发病3~8h到达急诊科的疑诊缺血性卒中患者，可探索性对灌注CT或磁共振灌注/弥散成像显示的不匹配区进行rt-PA溶栓，但对基底动脉闭塞者应立即启动静脉rt-PA溶栓或动脉溶栓（尿激酶或rt-PA）。发病8h到达急诊科的疑诊缺血性卒中患者，原则上不考虑溶栓，除非急性基底动脉闭塞尚有溶栓条件者。基底动脉闭塞需要急性基底动脉闭塞的确凿证据，昏迷不是排除基底动脉闭塞者溶栓的标准。高龄、发病至治疗时间24h、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）25分、弥散成像显示较大异常信号，提示患者预后差。
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减少院前、院内延误策略
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误。这需要社会和医生积极参与，急救系统也是其中的重要环节。出诊医务人员应懂得快速识别疑诊卒中患者，熟知卒中早期表现，就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。尽早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查，做好组织化管理，把院内延误控制在60min以内是实现溶栓率提高的基础。
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及时发现和处理溶栓相关脑出血
临床将溶栓相关脑出血分为两类：
（1）无症状性脑出血，影像学显示有颅内出血，但临床无恶化；
（2）症状性脑出血，年NINDS将其定义为CT证实的新发颅内出血，并与患者临床恶化呈时间相关性，没有明确NIHSS增加分数。而ECASS-Ⅱ的出血分析则定义为NIHSS增加≥4分，且证实出血与临床恶化相关。
研究提示，症状性脑出血转换患者的临床表现恶化无论是由于出血本身还是原发病引起的，最终预后均不良。NINDS研究显示，患者总体死亡率17%～21％。PROACTT-Ⅱ表明，动脉重组前尿激酶导致的症状性脑出血死亡率可高达83%，严重残疾率较高。
ECASS-Ⅰ首先提出CT分型，并广泛应用。A：出血性梗死-Ⅰ型（HI-Ⅰ）；B：出血性梗死-Ⅱ型（HI-Ⅱ）；C：脑实质血肿-Ⅰ型（PH-Ⅰ）；D：脑实质血肿-Ⅱ型（PH-Ⅱ）。
ECASS-Ⅱ是在ECASS-的基础上结合CT和临床分型而得：A，HI-1型；B，HI-2型；C，PH-1型；D，PH-2型。症状性脑出血患者NIHSS≥4分，出血可能是临床表现恶化的原因；当出血或水肿均存在且不能确定何者是引起临床恶化的原因时，优先假定是出血引起。其中，ECASS-Ⅱ患者中78%症状性脑出血者为PH-2型。
出血性梗死不增加死亡率，脑实质水肿90d死亡率可达45.1%。HI-1、2型和PH-1型不增加患者早期神经功能恶化和90d严重致残率。接受rt-PA治疗的患者，出血性梗死甚至可增加早期神经功能改善概率；PH-2型患者血肿面积若超过梗死区域33%，提示早期神经功能恶化，90d死亡率显著增高，幸存者严重致残率较高。伴脑室出血、蛛网膜下腔出血或出血性梗死合并严重水肿者预后不良。
对无症状性脑出血转换、HI-1型及HI-2型患者，在不影响治疗方案的基础上，要加用抗血小板和他汀治疗。PH-2型及症状性脑出血患者应该按照脑出血处理并停用抗血小板及他汀药物。PH-1型患者治疗尚有争议。
防治的急性缺血性卒中保健食品，首选纳豆。
康年纳豆胶囊中的纳豆激酶为广大血栓病患者带来了健康的福音，它不仅从跟本上解决了血栓中纤维蛋白的溶解问题，而且具备尿激酶、链激酶所没有的优越性。而康年胶囊是采用先进生物分离技术，以美国进口高活性纳豆激酶及珍贵植物提取物为原料而生产的新一代高科技资源产品。现代医学证明，纳豆激酶具有极好的溶解血栓、预防血栓、降低心梗、中风风险的特殊作用，长期食用，对心脑血管的保健，预防心脑血管疾病及中风后遗症，对颈动脉斑块缩小甚至消退具有非常积极的作用。
服用康年纳豆胶囊后
1~3个月；开始显效，胸闷、心慌气短、头晕痛、眼花耳鸣、失眠健忘、手脚发麻、颈僵等症状逐步缓解，血压、血脂开始降低。
3~6个月；血栓逐步溶解，动脉硬化明显减轻，血压和血脂逐步趋于正常范围，麻木的肢体开始渐有知觉，有种如释重负的感觉。
6~9月；高血脂、高血粘等基本恢复正常；动脉粥样硬化好转，心脑供血继续加强，记忆力增强；中风患者逐渐感觉到肢体有劲，已丧失的部分功能有所恢复。
9~12个月，全身血液更新，血栓斑块、血液垃圾、毒质等被清除出体外，脑中风患者各项症状明显好转，四肢逐渐恢复运动功能，精力充沛，新陈代谢旺盛。
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