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脑梗死复发率高，复发后可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率，而临床上很多患者复发的原因是没有正确服药，因此，患者出院后正确服药对预防脑梗死的复发极为重要。
脑梗死患者需要服用哪些药物呢？
预防脑梗死复发，主要在于控制危险因素，其中危险因素包括高血压、血脂异常、糖尿病。服用的药物主要包括降压药、降糖药、抗血小板药物、调节血脂的药物。
那么如何正确有效的服用药物呢？
降压药
1.每天何时服药最好？
正常情况下，人们清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午6~10时达高峰，然后逐渐下降，到下午4~6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次减低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2~4时最低。
（1）长效降压药，如左旋氨氯地平、氯沙坦：适宜清晨服用，每天一次。
（2）中效或短效药，如依那普利、美托洛尔、硝苯地平：每天2~3次，最好能根据血压的变化规律，选择服药时间。
2.降压药是餐前吃还是餐后吃？
不同的降压药需要具体分析。短效作用的降压药一般餐前吃，吸收比较好，而且降压效果比较明显。中效的降压药，一般一天服两次，大多数在空腹服用下起效很快，但是在老年人和糖尿病的患者最好按照血压的变化决定服药的时间，也可以是饭后或者是两餐之间都行。另外长效作用的药物受食物的影响关系不大，每天只服用一次就能达到24小时的平稳降压，但最好固定在同一个时间服用。
3.忘记服药怎么办？
偶尔漏服一次降压药一般不需要补服，在下一次该吃药的时候记得按正常剂量服用就可以了。
绝对不能将两次药量合为一次服用，否则极易造成血压极速大幅下降，这种情况是相当危险的。
不同高血压患者药物治疗方案不尽相同，医生会根据患者高血压的发病原因、发病机制、血压的高度及性别、年龄等制定个性化的给药方案。所以患者要做到监测血压、规范服药、不擅自停药，并做到定期复诊。
降糖药及胰岛素
1.常用降糖药的服用时间
（1）二甲双胍一般是饭前吃，如果胃肠道反应较重可以餐中或餐后吃，以减轻不适。
（2）阿卡波糖一般建议和第一口饭同时嚼服。
（3）沙格列汀、西格列汀、达格列净每日一次给药，服用时间不受进餐影响。
（4）瑞格列奈在餐前15分钟内口服。
2.使用胰岛素的注意事项
（1）胰岛素的储存方式：放在胰岛素注射笔里的药物，可以在阴凉避光处储存。但是没有开封的胰岛素，建议在冰箱冷藏储存最为理想。
（2）进行胰岛素注射时需要进行排气，如果是1支新的胰岛素，第1次排气大概需要4-6个单位左右，以后每次注射时也需要排气，每次排气大概需要1-2个单位。
（3）注射时宜变换注射部位，再次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收，同时防止皮下脂肪营养不良。
（4）注射完胰岛素后，针头不应立即拔出，应在皮肤内停留10秒左右。
（5）注射胰岛素的针头需要每次更换，注射胰岛素之后，也需要把用过的针头从胰岛素笔上取下并且丢弃，胰岛素针头不能二次使用。
3.监测血糖糖尿病人在服用降糖药的同时，还应监测血糖。
（1）监测空腹及三餐后2小时血糖
（2）规律饮食，做到每天进食时间、进食量、餐饮尽量固定。
（3）降糖目标：脑梗死患者糖化血红蛋白控制小于6.5%。空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。高龄患者可以采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。
（4）防止低血糖：一旦出现饥饿、出虚汗、头晕、心慌、脉速、面色苍白、双手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视物模糊、昏睡、肢冷、神志不清甚至昏迷时，可能为低血糖反应，应及时检测血糖，食用牛奶、饼干、高浓度糖水，口服葡萄糖，仍未改善者或者昏医院处理。
降脂药
临床上最常用的降脂类药物主要是他汀类药物，主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等。这类药物的不良反应主要为轻度的胃肠反应、头痛。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可每日任意时间服用，其他他汀类药物夜间服用为主，因为人体胆固醇主要在夜间合成。
有患者会有疑问：“为什么我的血脂正常，还需要吃降脂类药物？”其实这些药物不仅有降脂作用，还能稳定血管斑块、抑制动脉硬化进展，所以需要长期服用。
抗血小板治疗药
1.常用的抗血小板药物
主要有阿司匹林和氢氯吡格雷，服用抗血小板药物，它能抑制血小板的粘附和聚集功能，减少凝血酶的形成和释放，进而减少血栓形成。
（1）阿司匹林的主要不良反应为胃肠道反应，所以餐后服用较适宜，减少对胃肠道黏膜的直接损伤。阿司匹林肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用则破坏包膜，失去了肠溶的效果。
（2）氢氯吡格雷早晚任何时间服用都可以，可与或不与食物同服。如果患者的胃肠不耐受，建议此药物在餐后服用。在常规服药时间的12小时之内漏服，患者应立即补服一次，并按照常规服药时间服用下一次剂量；若超过常规服药时间12小时之后漏服，应在下次常规时间服用，无需剂量加倍。为避免漏服，建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。
2.不良反应
抗血小板药是一个长期的过程，服用抗血小板药的过程中，要检测个体的治疗效果以及不良反应。
服用抗血小板药物若出现消化不良、胃部不适、便秘、腹泻等症状，请及时就诊。
用药过程中应注意观察自己是否有出血倾向，如牙龈出血，鼻粘膜出血，皮肤出血点、瘀斑，有无呕血、柏油样黑便、血尿，有无头晕、头痛、呕吐、肢体瘫痪等。若出现上述情况，请立即就医。
此外，无任何不适的情况下，也应定期复诊，进行大便常规、血常规等相关检查。
脑梗死患者出院后应该按照医生建议正确服药、改变不良的生活方式，严格控制危险因素，没有不适也应定期复查，从而预防脑梗死的复发，促进健康，提高生活质量。
医院神经内科二病区医务人员
专家介绍
唐兰英
副主任医师医院神经内科副主任
湖南省神经内科专业委员会第九届青年委员会委员
湖南省癫痫协会理事
湖南省痴呆和认知功能障碍学组委员
年意大利Pascale医院和Cardarelli医院访学3月
医院青年委员会常务委员
第三届株洲市神经内科专业委员会委员兼秘书
第一届株洲市神经内科专业委员会青委会主委
参考文献
[1]王娟.降脂药为何晚上吃[J].新长征(党建版),(03):63.
[2]黄荣华.用药指导对老年糖尿病患者用药依从性、安全性的具体影响和作用[J].中国社区医师,,35(09):11-12.
[3]高晓嵘.脑梗死患者应用抗血小板药物二级预防后复发的影响因素分析[J].贵州医药，（06）：34-36.
[4]岳岑.二级预防相关措施对脑梗死患者复发的干预效果[J].当代医学，（16）:66-68.
编辑：单天华李斌俐
修改：周道黄灿
审核：赵真唐兰英
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